发帖人备注：80%退款，94%解决！山东省医保改革安慰“回应”比例衡量百姓生活温度

海报新闻记者 孙亮 济南报道 住院治疗负担大幅减轻，“预付费用”的报销问题已成为过去，“保障住院、小额门诊”的安全短板得到补偿……当前，山东人民正在用这些幸福感和实惠实现感，在医疗保障改革中衡量平民生活的温暖。 11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开以“高质量完成“十四五””为主题的系列新闻发布会，介绍“十四五”期间山东省将深化的医疗保障制度改革情况。山东省医保厅党组书记、厅长左毅在会上介绍了以下数据。住院治疗雇员和居民健康保险保单的报销率分别稳定在80%和70%左右。普通门诊合作制度全面建立，基层医疗机构居民门诊综合收费率提高到65%。其他地区医疗费用直付率稳定保持在90%以上……这些看似简单的比例背后，是山东省医疗保障体系历时五年、牵动千家万户福祉的重大变化。它使看医生变得更便宜、更方便。要让老百姓真正感觉到钱少了，关键是要继续减轻医疗费用负担。为实现这一目的，山东推出了一系列精准有力的“组合拳”。一是夯实基本医疗保险基础。报销情况职工医保和居民医保范围内住院费用分别稳定在80%和70%，基层医疗机构住院费用在85%以上，表明医疗费用“基本市场”稳定。紧接着，弥补门诊保险的不足成为日常减负工作的重点。随着门诊统筹体系的建立，头痛、脑热等常见病报销金额的65%已落实到基层。高血压、糖尿病门诊用药报销率提高到75%，有效遏制慢性病患者“小瓶”“吃药”。对于患有疑难杂症的家庭来说，要加强能力，逐步减轻疑难杂症保险和医疗保障负担。基本医疗保险之后e报销，大病保险分期报销率将超过60%，年度报销限额为40万元。医疗救助将补贴比例提高到70%以上，最终将使困难群众个人负担减轻10%.%，并能防止因病致贫、返贫。以此为基础，我们通过集中批发采购的“团购”效应，大幅降低了890种药品和40种高价耗材的价格。通过带头推进“基层药品集中采购”，3.38万家药店、村屋成为贴近群众的“买得起药店”，从源头上消除了药价上涨。这套环环相扣的政策，将共同为人们筑起一张生命安全网，让人们有勇气就医。降低成本很重要但如果医疗程序仍然复杂、不方便，公众的受益感就会大大减弱。因此，山东省把“就医更便捷”作为提升服务体验的突破口，在让群众“少花钱”的同时，着力解决“办事慢、提前缴费、退款”等老大难问题。实现这一转变需要深化服务网络。建成3.5万个基层医疗保险工作站（点），省、市、县、乡、村五级服务体系一体化。该系统连接到网络，服务从遥远的“窗户”传送到人们的“门”。您可以就近享受参保、问诊、异地就医挂号等33项服务。另一方面，信息技术的进步也给它们插上了翅膀。到便捷的服务。 “网上服务”、“便携服务”、“市政服务”已经司空见惯。基层医保服务平台和电子地图的推出，让人们动动手指就能办理业务、精准导航到服务点。 “方便”二字最能体现在偏远地区建立医疗保健方面所取得的进展。住院医疗跨省直接结算率从“十三五”期间的不足50%飙升至94.49%。高血压、糖尿病等10种门诊慢病在各县实现州际直付全面覆盖。这意味着人们去其他地方看医生时不再需要预先付款或来回获得报销。如果一个人残疾，请不要惊慌。山东省有一个“让人放心的拐杖”。立足解决医疗卫生共性问题，山东聚焦另一个家庭负担：“一个人残疾，整个家庭的平衡被打破”的护理困境。山东省为这些家庭提供的“保障拐杖”是探索建立长期的医疗保险制度。这个“拐杖”之所以可靠，是因为它覆盖面广。山东省医保办副主任孟东表示，“十四五”期间，山东省加快扩容，全省参保人数从“十四五”之初的3400万人以上增加到现在的5600万人以上，增幅超过60%。同时，根据残疾程度和服务方式提供差别化的治疗费用。山东省平均报销率稳定在80%左右，且无免赔额。例如，泰安市有计算享受社会福利的员工家属只需支付保险范围内每月护理费用的10%，这将大大减轻家庭的罚款负担。目前，该州已有超过70万人受益。该市还在全国率先发放异地补助，解决了异地残疾人的护理费问题。为确保残疾人在家中获得优质服务，山东省还积极培育和发展定点护理中心。目前，全省定点机构3000余家，服务人员近9万人，较2021年大幅增长。帮助医院加快减负，药企快速回款。医保改革的成效最终要靠医保制度的支撑和维持。卫生服务体系和医药产业高质量发展。山东省深知这一道理，在为医疗机构和制药企业赋能方面做出了具体努力。对于医疗机构来说，“提速、减负”是流程的核心。通过建立医保基金预缴机制，每年预缴约80亿元，相当于医院的“启动资金”。促进即时付款并将付款周期缩短至 15 个工作日或更短。它是日本第一家连续三年完成年度清算的公司。这一系列措施明显缓解了医疗机构的资金周转压力。同时，积极支持新技术、新项目的临床应用。我们通过提供实惠的价格来消除医疗创新的障碍。对于对于电子医药企业来说，“快速回款”和无缝渠道很重要。通过推动医保基金与医药企业直接支付，累计集中采购支付金额达535亿元，平均回款周期由6个多月的漫长周期缩短至27天，盘活了企业现金流。优化网上服务，探索国家联合审评程序，开辟创新药绿色通道，实行“双通道”报销，确保新产品快速到达患者手中，形成产业发展的良性循环。 “三道防线”帮助人们维持“医疗保健费用”。无论是减轻公众负担还是支持药物研发，资金投入都必须以安全性和可持续性为基础。因此，保护​​好老百姓的“医钱”，是一切惠民利企举措的命脉。埃塞斯。山东省医保办副主任王洪波表示，山东省已制定实施254条统一智能审核规则，对应全省37.63万个监管知识点，构筑事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”，为资金安全提供“多重保险”。智能监控系统在不适当的诊疗行为发生前实时预警，过程中对申报收费进行全面审核，然后利用大数据模型准确发现欺诈线索，形成全流程闭环监控系统。 “十四五”以来，累计拒收、追缴医保资金48.46亿元，有效震慑违法行为，确保宝贵的医保资源真正得到最好的利用。卢基回顾“十四五”，山东省的医保改革是一次系统性、重大变革。我们将从减轻群众直接负担入手，提高服务便利性和体验，利用长期护理保险制度解决特定群体的关切，为加强医药行业权威、资金监管等改革奠定基础。所有的链接都是相互交织的。所有政策都朝着同一个方向发展。共同努力，将为山东省人民生活带来实实在在的改善，为健康山东建设提供有力支撑。